Форма № 1/БВ

ИМЕННОЙ СПИСОК
безвозвратных потерь личного состава ……………………………………… батальона, взвода
за «……» ………………………… 194…… г.
№№ п/п. Фамилия, имя и отчество Звание и должность Год рождения Адрес семьи или ближайших родственников Причина выбытия и дата
1 Иванов Василий Дмитриевич Ефрейтор-автоматчик 1923 год г. Киров, ул. Ленина, д. 3, кв. 7 – жена Иванова Мария Федоровна Убит 2.10 1943 г.
2 Сергеев Иван Антонович Рядовой стрелок 1925 год Село Горки, Буйского р-на, Ярославской обл. Пропал без вести 4.10 1943 г.
           

(подписи)

Формат А4 (203Х288)