|
|
Штамп санитарного учреждения ……………………………………… (полное наименование) «……» …………………… 194 … г. № ……………… |
Форма № 7/БЛ СЕКРЕТНО Экз. № ………… |
|
……………………………………………… районному (городскому) военному комиссару …………………………………… области (края) гор. ………………………………………… |
|
|
ИЗВЕЩЕНИЕ |
|
| Прошу известить гр. ……………………………………………………………………………………………………………………… |
………………………………………………, проживающ……… в ……………………………………………………………………… |
|
|
о том, что ее (его) …………………………………………………………………………………………………………………………… |
(муж, сын, отец, брат, должность, звание, фамилия, имя)
|
……………………………………………………………………………………… в бою за Социалистическую Родину, верный |
воинской присяге, проявив геройство и мужество, был ранен и умер от ран «…» ………… 194 … г. |
(число, месяц, год)
|
Похоронен с отданием воинских почестей …………………………………………………………………………………………… |
(точный адрес и место погребения)
|
| Место
печати |
Начальник госпиталя | (подпись) |
| Зав. медицинским делопроизводством | (подпись) |
| Линия отреза |
|
КОРЕШОК ИЗВЕЩЕНИЯ № ……… |
| Извещение на умершего от ран …………………………………………………………………………………………………… |
………………………………………………… выслано ………………………………………………………………… районному |
(городскому) военкомату ………………………………………… области (края, республики) |
| «……» ………………… 194 … г. | Завдел ……………………………… |
Формат А4 (203Х288) |
(подпись) |